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欢乐大富豪刷脚本_检验科,那些“奇葩”的失误

2020-01-10 18:10:21 来源:鸿利线上娱乐场

欢乐大富豪刷脚本_检验科,那些“奇葩”的失误

欢乐大富豪刷脚本,导语:在检验科工作时间久了,会遇到很多“奇葩”的矛盾…

因为检验科通常只接触到标本,对临床信息的知晓和理解相对有限。在检验结果的横向比对中发出报告,在纵向的临床症状和标本前期处理中存在盲区,在这些不确定的盲区中“奇葩”便应运而生。

相信随着经验的积累,这些盲区会一一被我们征服。下面简单分享几个笔者参加工作后遇到的“失误”。以此为戒,下不为例。

【经过】

在我院急诊值班最头疼的莫非“水常规”(胸腹水、脑脊液)了。我院要求水常规要进行生化检测和细胞手工分类。其中脑脊液常规的流程,包括镜下红、白细胞计数、离心上清生化、沉渣甩片染色、细胞镜检分类。

某夜,急诊科电话催促李某的脑脊液常规结果,笔者正在染色;心想都没几个细胞,你催啥呀?放下电话,笔者还是加快了步伐,发报告时特意看了生化结果,像是化脑,但是白细胞很少,笔者没多想就发出了报告。五分钟过后,急诊打来电话:

—你们怎么数的?病人很明显是化脑,怎么没白细胞呀?(1×10^9 /l)。

—我数的就这些呀,病人是不是有别的问题?

—不行,你再数一遍,“咣”,电话挂断。

你们医术不行还怪我?抱怨归抱怨,笔者又从新规规矩矩的操作起来。当笔者又拿起一管脑脊液的时候,突然想起来一件事,刚才没有混匀。原来真是笔者的问题,马上混匀计数分类。混匀计数、分类后结果完全符合化脑(白细胞360×10^9 /l,中性粒85%)的诊断,马上回报急诊,抗生素立刻输注。

【反思】

中枢神经系统感染的原因不一样,脑脊液常规的结果就有差异,其治疗方案就不一样。化脑主要是大量抗生素治疗,病脑主要是抗病毒药物治疗。因此,检验科的报告和医生的诊断直接影响患者的预后。有时候医疗事故的主体责任在临床,但有些检验科也逃不了干系。

这次“奇葩”的结果给笔者长了很大的教训:

1、手工操作结果无论是尿液、血常规、水常规做前最好都要“摇一摇”;

2、脑脊液应及时准确发出报告,放置越久,结果越有问题;

3、临床的怀疑和抱怨是我们积累经验、改正错误的动力和基础。

【经过】

白班,听见窗口的张老师和一个老奶奶吵起来了。笔者赶忙上前“劝架”,在争吵中,笔者了解到:老奶奶怀疑我们尿常规的结果有问题,拿过化验单,别的项目都正常就是尿糖2+。

老奶奶不停地抱怨着:我们家小孙孙才两岁怎么能有糖尿病呢?其他化验都没事,就你们尿常规,这都测了三回了,每次都是2+,医生还老让观察,你们这不是坑人呢么。

这里说一下出现尿糖一般有以下几种情况:

1、糖尿病;2、肾糖阈降低;3、饮食和药物影响;4、大量服用果糖、乳糖、半乳糖等。

可是考虑一个两岁的小孩这些情况不应该。一时找不到原因,只好答应明天免费复查。

第二天不到八点“医生你答应我的,今天免费给我做尿”,笔者一看他的标本,真是哭笑不得,装在一个红茶饮料的瓶子里,询问后还没涮洗。哎,原来都是瓶子惹的祸,嘱咐老奶奶重新接尿,必须用我们窗口的一次性尿杯接完拿来。第四次,尿糖终于阴性。

【反思】

这个案例让笔者想起来前些年的“绿茶事件”,有记者拿着绿茶去医院当尿化验,有的医院发现了问题,有的则直接发出报告;发现的值得赞扬,未发现的值得反思,显然这次我们属于后者。标本质量前的重要性,笔者不用多说。

如何防范标本在质量前出错,需要社会、医院和检验科协作完成。社会媒体需要大量科普质量前的知识和重要性;医院可以在醒目的位置安装一些质量前的说明和漫画;检验科人员在遇到容易出现问题的门、急诊标本的时候要多问几句,在发报告时需要增强细心和责任心。我们有责任和义务杜绝带着卫生纸、尿不湿甚至泥土的大便;装在饮料瓶里的小便;没加防腐剂的24小时尿蛋白等等“奇葩”标本的收入。

作为一个合格的检验人,要从开始到结束给患者一个满意的答复、给临床一个满意的结果。

【经过】

随着科技的发展,精密的仪器逐步取代了人工。相比与之前的手工收费、手工操作、手写报告;电脑计算掌控、条码自动识别、lis双向传输显得那么美好给力。

白班,化验单收发处打来电话:李某的肝功未出结果。笔者在系统上查询,找了两遍都没有找到该患者的生化结果。根据患者的遗嘱号,发现该患者的生化处于待处理也就是没有扫码上机。打电话问采血室,回报生化和血常规一同送达。笔者翻看lis发现血常规已发出。在标本接收的系统里发现两个标本一起送的。

那奇了怪了,标本怎么还能丢了呢?

笔者又翻箱倒柜的找了半小时也没找到。最后只好把今天门诊的200多个生化标本从头到尾的查一遍。果然,笔者在这堆做完已下机的标本中找到了李某的肝功。迅速登录系统、扫码上机、发出报告。

【反思】

在笔者科室的急诊中,一台用来住院的急诊检测,一台用来门、急诊的检测。门、急诊患者在采血室登记、抽完血后,护士直接编号以4开头。

可是有时患者登记后编完号,你找不到他了,这个号就得过一会再叫一遍。这就导致了采血室送检以4开头的生化会出现断号不连续的情况。再者,干化学和电脑由lis链接,登录系统扫码,强生机器自身扫码识别标本信息进行检测,检测结果回传电脑。这次是因为李某的标本笔者忘记登记扫码,上机后机器未识别,转一圈又出来了。

笔者以为转出来的都是做完的标本,下机后直接储藏。这就造成了,标本到了检验科,接收了,但是电脑上没有,机器上也没有,结果更找不到。随后笔者反思,在做完一批标本后从头到尾对号,断号的打电话咨询采血室,最后核对结果发出数和标本下机数。这样就解决了“丢标本”的问题。

这些错误都很小,但是教训很深刻,稍不注意就可能铸成大错。对于刚参加工作的检验人员,犯些小错在所难免,但是我们要敢于直面错误,勇于承认和改正错误,逐渐积累正确的方法和经验。细心细心再细心,在不断地积累和反思中成长为一名优秀的检验人员。

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